Inyección intracordal de células madres mesenquimáticas en el manejo de la fibrosis cordal: Experiencia preliminar / Intracordal inyection of mesenchymal stem cells in scarred vocal folds: Preliminary report

Introducción: Las células madres son células no especializadas capaces de transformarse en células con funciones específicas actuando como sistema de reparación. Las células madres mesenquimáticas (CMM) son las más utilizadas actualmente. La fibrosis cordal altera la estructura de las cuerdas vocales afectando seriamente su función, no existiendo hoy una terapia que pueda manejar exitosamente esta condición. Objetivo: Evaluar la acción de la inyección intraoperatoria e intralesional de CMM autólogas en el proceso de reparación de lesiones cicatriciales crónicas en cuerdas vocales en pacientes con fracaso previo a terapias habituales. Material y método: Estudio piloto prospectivo de 3 casos. Se realizó punción de cresta ilíaca para extracción de CMM de médula ósea, que se concentran y expanden. En una segunda etapa se realiza resección de fibrosis cordal bajo laringoscopía directa e inyección intralesional del concentrado de CMM. Se realizó seguimiento videoestroboscópico. Resultados: No hubo complicaciones en sitio de punción de cresta ilíaca ni en laringe tras la inyección. Se observó retorno de la vibración cordal en los 3 pacientes, con mejoría vocal importante en 2 de ellos. Conclusión: La inyección intralesional de CMM aparece como una alternativa promisoria en el manejo de la fibrosis cordal con molestias mínimas para el paciente, requiriendo de mayores estudios.

Introduction: Stem cells are unspecialized cells in the body capable of developing into specialized cells with specific functions workingas a repair system. Mesenchymal stromal cells (MSC) are the most currently used. Scarred vocal folds cause severe voice problems. Nowadays there is no therapy that can successfully treat this condition. Aim: Evaluate the results of intraoperative and intralesional injection of autologous MSCs in the repair and healing process of chronic scarred vocal folds in patients with prior failure to usual therapies. Material and method: Prospective pilot study that includes three patients. MSCs were isolated and expanded from bone marrow taken from the Iliac crest of the patients. In a second stage, fibrosis resection was performed under direct laryngoscopy, and MSCs were injected intralesionally. Patients were followed up using videostroboscopy. Results: There were no complications after iliac crest puncture or laryngeal injection. Vocal fold vibration appeared in all 3 patients, with significant improvement in voice quality in two of them. Conclusions: Local injection of mesenchymal stromal cells appears to be a promising alternative in management of scarred vocal fold with minimal discomfort for the patient. Further studies are needed.

Etiología viral de la hipoacusia sensorioneural súbita: ¿Mito o realidad? / Viral etiology of sensorineural sudden deafness: myth or reality?

Introducción: La hipoacusia sensorioneural súbita (HSNS), es una causa poco frecuente de hipoacusia. La mayoría son consideradas idiopáticas y sólo en el 10 por ciento-15 por ciento puede descubrirse un factor etiológico. Se han propuesto 4 teorías fisiopatológicas: viral, vascular, inmunológica y por ruptura de membranas. La etiología viral es controversial. Objetivo: Investigar la etiología viral como posible causa de HSNS y evaluar su presencia en relación con el pronóstico de recuperación auditiva. Material y método: Estudio descriptivo observacional de 24 meses, de pacientes con cuadro clínico de HSNS y exámenes compatibles. Previo al tratamiento se tomó hisopado y aspirado nasofaríngeo analizados mediante Microarray. Resultados: Se reclutaron 15 pacientes. En 9 se detectó virus respiratorio sincicial (VRS) y simultáneamente cuatro de ellos además otros virus (bocavirus, herpes VI y VII). No se detectaron casos de virus herpes I y II. No se han evidenciado diferencias en la evolución auditiva en el grupo con muestras positivas para virus. Conclusiones: La etiología viral de HSNS permanece en controversia. El 60 por ciento de los pacientes evaluados resultaron positivos, sin embargo, no hubo ningún virus herpes I ó II en las muestras. El VRS aparece como nuevo agente involucrado, aun cuando se encuentra fuera de temporada habitual.

Introduction: Sudden sensorineural hearing loss (SSHL) is a rare cause of hearing loss. Most are considered idiopathic and only 10-15 percent can discover an etiologic factor. Four pathophysiological theories have been proposed: viral, vascular, immunological and rupture of membranes. The viral etiology is controversial and there are reports with varying results. Aim: To investigate the viral etiology as a cause of HSNS and evaluate their presence in relation to the prognosis of hearing recovery. Material and method: descriptive, observational study of 24 months, patients with symptoms and exams compatible SSHL. Before treatment, nasopharyngeal aspirate was taken and then analyzed using Microarray. Results: Were enrolled 15 patients. In 9 was detected a respiratory syncytial virus (RSV) and four of them simultaneously also other viruses (Bocavirus, Herpes VI and VII). There were no cases of Herpes Virus I and II. There were no evidence differences in auditory development in the group with samples positive for virus. Conclusions: The viral etiology of SSHL remains controversial. 60 percent of patients tested were positive, however, there was no Herpes virus I or II in the samples. RSV appears as a new agent involved, even when was out of regular season.

Manejo y tratamiento de la disfonía en niños y adultos: cuándo y cómo / Children's and adult's dysphonia: management and treatment: how and when?

La voz suele ser nuestra carta de presentación y parte de nuestra identidad como personas. La voz puede ser afectada a cualquier edad, y por muy diversas patologías y circunstancias. Algunos problemas son de curso agudo con resolución rápida sin secuelas. Otros problemas vocales pueden ser decurso más prolongado, con tratamientos más complejos que lleguen incluso a requerir intervención quirúrgica con apoyo fonoaudiológico prolongado. La idea del presente artículo es orientar al médico en el enfrentamiento inicial de un paciente disfónico. Para ello se ofrecen algunas clasificaciones de la disfonía con orientación diagnóstica, se entregan algunos elementos importantes a considerar en la anamnesis y examen físico del paciente disfónico, y una pequeña reseña de las lesiones cordales más frecuentes en la práctica clínica, con el fin de poder orientar al paciente en una primera etapa diagnóstica.

The voice gives a first impression of us and it’s a part of our identity as human beings. The voice can be affected at any age, by very different pathologies and circumstances. Some problems have an acute course with a rapid and free of secuelae resolution. Other vocal problems can have longer courses, with more complex and prolonged treatments, even surgery and speech pathology support for long periods of time. The goal of this article is to provide the physician with a guide to the first management of the dysphonic patient. For this purpose, the article offers some classification with a diagnostic orientation, and presents important tips to keep in mind when the physician is taking the history and doing the physical exam of the patient. Finally, we offer an overview of the more frequent vocal lesions we see in our regular practice, in order to advice the patient in the first diagnosis approach.

Láser en otorrinolaringología: [revisión] / Laser in otorhinolaryngology: [review]

Esta revisión bibliográfica analiza los diferentes tipos de láser usados en otorrinolaringología, destacando las propiedades de cada uno. Posteriormente describe las características de una sesión con anestesia y uso de láser y las patologías con indicaciones de cirugía láser. Estas se clasifican en cinco rubros. Patología laringotraqueal, patología faringobucal, patología sinusal, otología y dermatología cérvico facial. En la primera se analizan: lesiones fonoquirúrgico, papilomatosis laríngea, parálisis laríngeas, laringomalacia, angioma subglótico, estenosis y displasia laríngea, cáncer laríngeo. En patología faríngea y bucal se analiza su uso en atresia coanal, amígdalas palatinas linguales, roncopatías, divertículo de Zenker. En fosas nasales se describen los usos en cirugía endoscópica (FEELS). En patología otológica se analiza su uso en CAE y oído medio, para concluir con las lesiones cervicofaciales.

Experiencia en sospecha y diagnóstico del neurinoma del acústico / Experience in suspicion and diagnosis of neurinoma of the acousticol

El presente trabajo revisa los hallazgos clínicos, audiométricos, funcionales de VIII par e imagenológicos de una serie consecutiva de 10 pacientes con neurinoma del acústico.En el 50 por ciento de los pacientes se presentó con síntomas atípicos como la sordera súbita o la hipoacusia fluctuante. En el 100 por ciento de los casos existía algún compromiso de la audición; sin embargo, no hubo correlación entre el tamaño del tumor y la cuantía de la pérdida auditiva. El tipo de curva en la audiometría o la alteración de las pruebas supraliminares (discriminación de la palabra, Fowler, umbral de molestia auditiva y deterioro tonal) no permitieron predecir la presencia de un neurinoma. La alteración del reflejo acústico fue la prueba no imagenológica que obtuvo la mayor sensibilidad (80 por ciento). Se observó una asimetría en la prueba calórica sólo en un 40 por ciento de los casos. Se puede concluir que la presentación clínica considerada como típica del neurinoma del acústico, los exámenes no imagenológicos tienen un rol muy limitado. La baja sensibilidad de las pruebas funcionales del VIII par reportada en la literatura y confirmada en esta serie de pacientes debe inducirnos a solicitar estudio con neuroimágenes en todos aquellos casos en los que exista una sospecha clínica. La resonancia nuclear magnética (RNM) con gadolinio fue el examen más idóneo para ello, ya que permitió hacer el diagnóstico en 2 casos en que la tomografía computada (TC) sólo fue de presunción, y en un tercer paciente reveló un tamaño tumoral significativamente mayor al observado en la TC.

Otoesclerosis: resultados auditivos de estapedectomía y estapedostomía / Otosclerosis: auditive results of stapedectomy and stapedostomy

La otosclerosis es una de las formas de hipoacusia de conducción que puede ser corregida quirúrgicamente. Esta cirugía ha ido evolucionando, apareciendo nuevas técnicas y materiales que han permitido una fenestración más precisa del estribo, con menos complicaciones. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad de las técnicas de estapedectomía versus estapedostomía. Se analizaron retrospectivamente 102 cirugías, utilizándose únicamente 76 (38 estapedostomías y 38 estapedectomías) para el análisis estadístico final. Se encontró que la mejoría auditiva fue similar en ambos grupos, tanto respecto al promedio tonal puro (PTP) como a la frecuencia aislada de 4000 Hz. El índice de complicaciones fue bajo y comparable en ambos grupos. Se concluye que ambas técnicas quirúrgicas son comparables en cuanto a resultados auditivos y tasa de complicaciones

Paragangliomas de cabeza y cuello: casos clínicos y revisión bibliográfica / Head and neck paragangliomas: clinical cases and literature review

A raíz de una serie de casos de paragangliomas diagnosticados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en un período de tiempo relativamente breve, decidimos hacer una revisión de la literatura internacional respecto de la información existente con relación a estos tumores de baja incidencia. Se presenta la experiencia personal del primer autor en el manejo de estos tumores, seguido por una puesta al día respecto a su etiopatogenia y manejo

Gotas óticas y su ototoxicidad / Otic drops and their ototoxicity

A pesar del frecuente uso de medicamentos óticos tópicos en el tratamiento de otitis media crónica activa, otorreas en presencia de tubos de ventilación o profilaxis tras la colocación de tubos, la controversia respecto al potencial rol ototóxico de estos agentes tópicos está lejos de resolverse. Si bien en animales se ha demostrado ototoxicidad coclear para la mayoría de los medicamentos, en humanos esto no parece se frecuente. En la presente revisión, referiré brevemente a la estructura de la membrana de la ventana redonda (MVR) y a los factores que influyen en su permeabilidad. Posteriormente, se comentarán los agentes tópicos más frecuentemente utilizados y su potencial ototoxicidad basado en estudios realizados tanto en animales como en humanos

Tumores malignos de nariz y cavidades perinasales / Nose and paranasal cavities malignant tumors

Se analizan 83 pacientes portadores de tumores de nariz y cavidades perinasales, recopilados entre los años 1990 y 1999. Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo en cuanto a su histología, clínica, estadío, origen, estudio preoperatorio, vía de toma de biopsia, vía de abordaje, tratamiento, complicaciones y resultados. Estos se comparan con los obtenidos en el período 1976-1986. El tratamiento siempre ha sido el mismo: cirugía radical complementada con radioterapia postoperatoria. A partir de 1990 se comenzó a realizar de rutina la cirugía craneofacial para los tumores que comprometían la base de cráneo (fosa anterior) o se sospechara tal compromiso. Se comparan ambos decenios respecto a la sobrevida a dos años de pacientes con tratamiento curativo y paliativo, pacientes con compromiso de supraestructura e infraestructura y pacientes con tumores de seno maxilar en estadio T3 y T4. Se discute las indicaciones de exanteración orbitaria y su evolución en el tiempo, las distintas modalidades de reconstrucción de la órbita y la indicación de cirugía endoscópica para estos tumores

Cirugía craneofacial con compromiso de fosa craneana anterior / Craniofacial surgery with cranial fossas compromise

El perfeccionamiento de las técnicas de diagnóstico y tratamiento, ha permitido el desarrollo de nuevos procedimientos quirúrgicos, entre ellos la cirugía craneofacial. Esta ha permitido un aumento tanto de la tasa de sobrevida como de calidad de vida de pacientes con tumores de la supraestructura comprometiendo fosa craneana anterior, (15 por ciento sobrevida precirugía craneofacial versus 50 por ciento poscirugía craneofacial). El objetivo del presente trabajo es evaluar nuestra experiencia respecto a histología de los tumores operados por cirugía craneofacial, morbimortalidad quirúrgica, sobrevida y factores pronósticos. Se revisa retrospectivamente las fichas de los pacientes sometidos a cirugía craneofacial entre 1990-1999, de acuerdo a una pauta especialmente diseñada. Se encuentra un total de 17 pacientes: 6 con tumores benignos y 11 con tumores malignos. De los tumores malignos, el 54 por ciento correspondió a estesioneuroblastoma; todos recibieron radioterapia. La sobrevida de los pacientes con cáncer fue de 72 por ciento, y de 100 por ciento para los tumores benignos. Los tres pacientes fallecidos sufrieron exenteración orbitaria y tenían cánceres muy indiferenciados. Nuestra sobrevida para los tumores benignos es comparable con otras series, pero para los cánceres es mejor que la relatada en la literatura; lo anterior podría deberse a la presencia de pacientes sin tratamiento previo, con cierre primario y sin compromiso del lóbulo frontal